Mark Goloviznin
meditsiiniteaduste kandidaat, Moskva Riikliku Meditsiini- ja stomatoloogiaülikooli hambaarstiteaduskonna sisehaiguste osakonna dotsent. A. I. Evdokimova, meditsiiniliste antropoloogide assotsiatsiooni nõukogu liige
Hoolimata koronaviiruse aktiivsest uurimisest, jäävad selle kohta paljud küsimused lahtiseks. RBC Style arutas neid kliiniku ja teadlasega, kes uurisid muu hulgas immuunsüsteemi tööd koroonaviiruse ajal.
- Miks võib COVID-19 olla raske?
- Siin pole endiselt üksmeelt. On teada, et COVID-19 nakkuse raskeks kulgemiseks on soodustavaid tegureid. Arutatakse rasvumist, hüpertensiooni, suitsetamist, vanadust. Teiselt poolt ei tapa mitte viirus ise, vaid immuunrakkude liigne reaktsioon "tsütokiinide tormi" kujul. Ja COVID-19 pole selles osas ainulaadne. Sarnased mehhanismid toimivad ka inimese immuunpuudulikkuse viiruse (HIV) põhjustatud AIDSi puhul. HIV suudab immuunrakkude vastastikust mõju nii tugevdada ja kiirendada, et mõned neist saavad tohutu surma. Immuunsüsteem näib ennast hävitavat.
Mis puudutab COVID-19, siis pean ka ütlema, et inimene on koroonaviiruste perekonnaga varem kokku puutunud. See on tavaline infektsioon, mis põhjustab ägedaid hingamisteede infektsioone ilma surmavate komplikatsioonideta. Ja kui diagnostikasüsteemide tootmine on kindlaks tehtud, võib kogu koronaviiruste perekonna jaoks spetsiifilisi antikehi tuvastada väga paljudel, isegi neil, kes pole selle kolme kuu jooksul haige olnud.
- Kuidas visandada tõsise, ebasoodsa infektsioonikuuri riskirühmi?
- Koronaviiruse üks surma põhjustest on immuunsüsteemi ülereageerimine. Oluline on teada, kes selle välja arendab ja miks tekib immuunsüsteemi ülereageerimine, kui selle kaitsefunktsioon on vastupidine. Samuti tuleb öelda, et juba üritatakse blokeerida "tsütokiinide tormi", näiteks kasutatakse geneetiliselt muundatud bioloogilisi ravimeid - tsütokiini inhibiitoreid. See on selgelt paljutõotav võimalus raskete COVID-19 nakkuse juhtude raviks.
- Miks on koronaviirusega patsientidel kopsuprobleemid?
- Kopsudel, nagu ka soolestikul, on oma immuunsüsteemi alamsüsteem, milles esinevad mitmesugused patogeensed ja mittepatogeensed mikroorganismid. Seal võivad tekkida mitmesugused immuunsuse kokkupõrked. Ma küsiksin siinkohal veel ühe küsimuse: miks on inimkond, kes on sajand tagasi lüüa saanud kohutavad haigused, silmitsi raskete hingamissündroomidega? Ja sellele küsimusele saab vastuse. Tõepoolest, maailmas on viimastel aastatel kasvanud ka krooniliste obstruktiivsete kopsuhaiguste esinemissagedus. KOK on juba palju tsivilisatsioonihaigusi ületanud ja tuleb suremuses kolmandale või teisele kohale. Miks? Keskkonna järsu halvenemise tõttu.
Kui võtate kõik SARS-id - tõsised hingamisteede sündroomid (SARS-2 või COVID-19, SARS-1 või SARS, Lähis-Ida viirus MERS CoV), siis need tekkisid keskkonnale äärmiselt ebasoodsates piirkondades. Kas Kagu-Hiina või Lähis-Ida, Pärsia lahe piirkond, kus massilise linnastumise, industrialiseerimise ja atmosfääri heitmete ning kõrbe ja poolkõrbe kliima tõttu ründab tolm inimese hingamissüsteemi. Lõppude lõpuks on bronhide ja kopsude epiteelis villid ja need villid hoiavad tolmu. Kuid keskkonnale ebasoodsate tegurite mõjul (millele tuleb lisada ka suitsetamine) kaovad need villid ja nad, nagu hambad, ei saa enam kasvada. Hingamisteed muutuvad kaitsetuks kõigele, mis sinna satub.
Seetõttu on paralleel keskkonna järsu halvenemise üle viimase 30 aasta ja raskete hingamissündroomide tekke vahel just nendes piirkondades, mis on hingamisteedele avaldatava mõju poolest ökoloogilise katastroofi tsoonid.
Kui bronhidest ei evakueerita mikroorganisme, kui pole villisid, ripsmeid, mis peaksid need osakesed lima abil siduma ja seejärel evakueeruma, algab peremeesorganismis uus tulnukate elu. Ja nagu näeme, pole see elu alati soodne. Ja siis jõustuvad epidemioloogilised seadused, mis on inimkonna ajaloos alati olnud.
© anna schvets / unsplash
- Kui palju aitab tavaline meditsiiniline mask koroonaviiruse vastu?
- Muidugi pole meditsiinilisel maskil sada protsenti kaitset. Fakt on see, et see ei kaitse mitte seda, kes seda kannab, vaid ümbritsevaid inimesi. Mask ei lõks kinni viirusi endid, vaid lima, flegma osakesi, mille inimene köhides või aevastades välja viskab. Üks selline osake võib sisaldada tohutut arvu viirusi ja baktereid.
Võimalik on vaielda, kas maski peaks kandma inimene, kes ei aevastaks ega köha. Tõenäoliselt ei, kui jah. Kuid kuna on neid, kes köhivad ja aevastavad, kuid ei käi arstide juures, minimeerib selliste ajutiste valitsuse meetmete vastuvõtmine nakkuse leviku inimestelt, kellel on SARSi sümptomid ja kes ei istu kodus.
Muidugi pole ühtegi maski, mis oleks takistuseks viiruse enda eest. Mask on takistuseks haige inimese voolamise vastu köhimisel, aevastamisel ja isegi rääkimisel.
- Isegi respiraator ei aita?
- See pole sajaprotsendiline kaitse. Enda 100% kaitsmiseks peate lihtsalt mitte hingama. Kuid epideemia haripunktis piiravad haige inimese kantud maskid ja respiraatorid järsult viirustega asustatud sekreteeritavate sülje- ja rögaosakeste levikut.
- On olemas teooria, et viirus loodi laboris. Kui suur on võimalus, et mõned viirused võivad laborist juhuslikult maailma sattuda?
- Enamik teadlasi nõuab koronaviiruse looduslikku päritolu. Kuid on ka teisi autoriteetseid arvamusi, näiteks inimese immuunpuudulikkuse viiruse avastaja Luc Montagnier, kes ei välista laboriviiruste lekkimist. Tõepoolest, Wuhanis on laboreid, mis manipuleerivad viirustega vaktsiinide tootmiseks. Minu arvates pole see põhimõtteline küsimus. Fakt on see, et on tekkinud uus koronaviirus ja see oleks võinud väga hästi tekkida in vivo.
Oluline on veel üks asi: miks see viirus inimesi mõjutab? Ja siin on kaks tegurit. Umbes ühe ütlesin - see on keskkonna järsk halvenemine. Teiseks, viimase 30 aasta jooksul on kahjuks teatud majanduslike muutuste tõttu paljudes maailma arenenud riikides olnud meditsiinisüsteemide märkimisväärne nõrgenemine, välistamata meie omi. Kui varem olid need süsteemid suures osas riiklikud, turusuhete seisukohast üleliigsed, siis ühel või teisel viisil keskenduti ennetamisele. Ja COVID-19 olukorras polnud nad isegi jõukates riikides Euroopas ja Ameerikas pandeemiaks piisavalt ette valmistatud.
Olen üsna kindel, et sarnaseid liialdusi viirustega, nagu näiteks COVID-19 puhul (see tähendab uute tüvede ilmnemist, mis algul muteeruvad tugevalt ja millel on kõrge nakkusvõime või kõrge virulentsus), on juba ajaloos juhtunud. Need ei lõppenud alati pandeemiatega. Tuleb mõista, et epideemiad ja pandeemiad on alati tekkinud negatiivsete sotsiaalsete aspektide tõttu. Näiteks sõjad. Kui võtta inimkonna ajalugu, alustades ajaloolase Thukydidese kirjeldatud esimesest Ateena katkust, siis see toimus Peloponnesose sõja taustal. Must surm Euroopas on mongolite vallutuste tagajärg. Esimene kooleraepideemia Euroopas toimus pärast Napoleoni sõdu. Niinimetatud Hispaania gripp oli Esimese maailmasõja tagajärg. See tähendab sotsiaalseid olukordi, mis on seotud inimeste elu järsu halvenemise ja rände suurenemisega,pagulaste ilmumine jne saab paljuski epideemiate kaaslasteks ja esilekutsujateks.
Nüüd ei toimu epideemia ülemaailmsete sõjaliste konfliktide taustal. Kuid on sotsiaalseid ja keskkonnategureid, millel on kogu maailmas negatiivne mõju. Ilma nende teguriteta oleksid sellise viirusliku agressiooni tagajärjed olnud kindlasti erinevad.
© anna schvets / unsplash
- Kas teate juhtumeid, kui viirused loodi kunstlikes laborites ja lasti seejärel maailma?
- Selliseid juhtumeid oli. Ja väljas ei käinud mitte ainult viirused, vaid ka patogeensed bakterid. Kuid pandeemiaid pole kunagi olnud. Need olid kohalikud haiguspuhangud, mida oli võimalik kiiresti kustutada. Kui inimesed elavad normaalselt, epideemia ei levi. Seevastu inimeste elukvaliteedi järsu halvenemise korral võivad isegi mittepatogeensed organismid põhjustada tõsise, surmaga lõppeva haiguse.
Sellega seoses on Uurali juhtum soovituslik, kui 30. aastatel puhkes kollektiivsuse ja massilise näljahäda ajal "septilise kurguvalu" epideemia. Nagu selgus, oli selle kurguvalu põhjustaja hallitanud seen, mis põhimõtteliselt ei tohiks olla patogeenne. Nakatumine toimus seetõttu, et inimesed kaevasid lume alt eelmise aasta vilja ja tegid sellest jahu. Ja nende näljast nõrgenenud inimeste kehas sünnitas hallitanud seen peaaegu sajaprotsendilise suremusega haiguse. Möödusid aastad, enne kui sellest aru saadi. Ja kui see teada saadi, hakkasid arstid ja ühiskonnategelased koju minema ning kogu eelmise aasta teravili ja jahu konfiskeeriti ja hävitati ning seejärel kadus septiline kurguvalu. Nüüd teavad sellest ainult meditsiiniajaloolased.
- Kus on Venemaa laborid, kus viirusi uuritakse?
- Laborid asuvad suurtes linnades. Esimesed juhtumid, kui COVID-19 diagnoosimine oli vajalik, viidi läbi sellistes linnades nagu Novosibirsk, on suuri teaduskeskusi, kus viroloogia on nõukogude ajast alates arenenud ja eksisteerib endiselt heal tasemel. Ja see on ka Moskva ja Peterburi. Mida väiksem on linn, seda keerulisem on viroloogilise diagnostika abil. Teiselt poolt on teadus ja tehnoloogia jõudnud nii kaugele, et saab teha kaasaskantavaid testimissüsteeme ja proovid tarnida õhus.
- Ma tean, et töötate artiklitega koroonaviiruse kohta. Räägi meile neist.
- Probleem koronaviirusega Venemaal tekkis sõna otseses mõttes märtsis. Vastuolulise materjali mõistmine võtab aega. Ühelt poolt olen kliinik; õpetan meditsiiniülikoolis kliinilisi erialasid, teraapiat ja sisehaiguste propedeutikat. Teisalt on minu teadushuvide valdkond immunoloogia, sellele on pühendatud minu väitekiri. Venemaa Alusuuringute Fond on toetanud mitmeid projekte, eelkõige harknääre, omandatud immuunsuse ja autoimmuunhaiguste keskorgani valdkonnas. Nad uurisid neid juhtumeid, kui immuunsüsteem veel mõistmata põhjustel tabab oma keha. Ja siin on seos koronaviirusega.
Mitte viirus ise ei tapa mitmel viisil, vaid möllav immuunsüsteem. Seetõttu peaks koronaviirus olema immunoloogide vaateväljas, kuid kahjuks töötavad nad nüüd peamiselt laborites. Immunoloogia peaks olema täieõiguslik arstiteadus, immunoloog peaks patsiente küsitlema, neid uurima, diagnoose panema ja alles siis rakendama laborimeetodeid. Loodan, et praegune olukord sunnib meditsiinilisi mõtteid selles suunas tööle.
Päevavideo: kuidas koroonaviirus SARS-CoV-2 üksikasjalikult välja näeb.
