Enamikul juhtudel (umbes 80%) võib COVID-19 olla kerge või asümptomaatiline [1]. Samal ajal on patsientidel sageli haistmismeele ja maitsete tajumise rikkumine [2]. Praeguseks on kogunenud suur hulk väljaandeid, mis uurivad konkreetselt lõhna kadumise küsimusi, selle avaldumise kestust, taastumise olemust ja selle probleemi ravimeetodeid. RBC Style'i palvel tegi otorinolarüngoloog Oleg Abramov lühikese ülevaate selle teema praegustest andmetest.
Oleg Abramov - otorinolarüngoloog, GMS haigla operatiivse otorinolarüngoloogia osakonna juhataja.
Lõhnakaotus ja ENT sümptomid COVID-19-s
Lõhnakahjustus pärast viirusnakkust ei ole kõrva-nina-kurgu praktikas haruldane, seda esineb keskmiselt 11% -l patsientidest. Mõnes olukorras kestab see kaua ja 22–26% juhtudest saab sellest arsti juurde pöördumise põhjus [3, 4]
Lisaks koronaviirusele põhjustavad lõhna tajumist rinoviirused, paragripiviirused ja Epstein-Barri viirus [5].
Haistmishäirete tüübid:
- anosmia - lõhnade täielik kadumine;
- hüposmia - lõhnade osaline kadumine;
- parosmia - muutus lõhnade tajumisel;
- fantosmia - mitmesuguste lõhnade tajumine nende puudumisel;
- acosmia - lõhnade perversne tajumine.
Teaduslike uuringute andmete põhjal võib väita, et haistmismeele rikkumine viirusnakkuste korral võib esineda kahel viisil.
Miks on viirusnakkuste korral lõhnataju häiritud
- Esimene mehhanism: haistepiteeli ümbritsevate (toetavate) rakkude kahjustus või ninaõõnes olevate haistmisnärvide kahjustus. Sellisel juhul võib täheldada ka viiruste sügavamat tungimist piki haistmisrada närvikiude kuni ajukooreni.
- Teine mehhanism: viirusnakkuse taustal tekib limaskesta turse, mille tagajärjel on haistmispiirkonna normaalne toimimine häiritud.
Lõhna kahjustumise mehhanism COVID-19-s pole täielikult mõistetav, ekspertide arvamused jagunesid. Fakt on see, et SARS-Cov-2 viiruse läbitungimine nõuab teatud valgu - ACE-2 olemasolu, mis eritub eriti aktiivselt ninaõõne epiteeli pinnal ja lõhnavöönd. Haistmisnärvid ise seda valku ei sünteesi. Siiski on võimalik, et viirus võib nendest rakkudest rännata otse haistmisneuronitesse, hävitades need ja tungides aju haistetrakti sügavamatesse osadesse [6].
Haistmishäirete uurimine COVID-19-s
Esimesed andmed lõhnataju häirete kohta hakkasid ilmnema 2020. aasta kevadel. Erinevaid haistmishäireid täheldati 56–85% -l patsientidest. Kõige tavalisem oli anosmia (umbes 70% juhtudest), millele järgnes hüposmia - umbes 20% juhtudest [7]. Muud tüüpi haistmishäired, nagu parosmia ja acosmia, olid palju vähem levinud.
2020. aasta septembris avaldati mahukas uuring, mille tulemused näitasid, et 3739 küsitletud patsiendi seas täheldati haistmishäireid keskmiselt 61% -l [8].
Haistmishäirete tekkimise aeg on patsienditi erinev. Väike osa (11–26% juhtudest) märkab seda märki enne mis tahes sümptomite ilmnemist, kuid kõige sagedamini ilmneb haistmismeele rikkumine ajal (52%) või pärast sümptomite tekkimist (26%) [9]. Samas töös märgitakse, et 45% juhtudest oli haistmismeele rikkumine ainus haiguse sümptom. Lõhnaprobleemidest teatatakse kõige sagedamini krooniliste nasaalsete haigustega patsientidel, suitsetajatel ja naistel.
Samuti on rikkunud maitsetaju. Arvatakse, et maitsehäire mehhanism on sekundaarset laadi ja toimub ilma keele paksuse maitsemeeli ja närvilõpmeid mõjutamata - hädad on seotud ninaõõnes oleva lõhna tsooni kahjustumisega ja võimetusega haarata lõhnu söömise ajal [10]. Kuid umbes 11% juhtudest võib COVID-19 maitsehäire tekkida ilma lõhna kaotamata.
Lõhna taastumise ajad koronaviirusega patsientidel
Lõhnataju taastamise ajastus pakub tänapäeval suurimat huvi. Mis siis, kui pärast haigust pole lõhnad taastunud või taastunud, kuid mitte täielikult? On julgustav, et hoolimata haistmishäire tüübist toimub enamikul juhtudel (72–85%) taastumine või märkimisväärne paranemine erinevate allikate andmetel 8–14 päeva jooksul pärast sümptomite ilmnemist [11]. See peegeldab haiguse kulgu ja nn viiruskoormust, mis valitseb ninaõõnes ja ninaneelus.
Koos viirusliku esinemise vähenemise ja taastumisega paraneb enamik patsiente või parandab oluliselt haistmismeelt. Kuid märkimisväärne osa patsientidest (25–40%), kellel on lõhnataju rikkumine, märgib selle probleemi püsimist kaks kuud [12].
Haistmishäirete ravimeetodid ja nende efektiivsus
Arvestades, et COVID-19 lõhnakahjustuse olemust pole veel täielikult mõistetud, on uuringutes proovitud erinevaid ravimeetodeid. Muidugi erinesid nad vähe teiste viirusnakkuste puhul varem kasutatud meetoditest, millega kaasneb haistmismeele rikkumine.
Haistmishäirete ravimeetodid
- nina loputamine soolalahustega;
- hormoonipõhiste pihustite kasutamine põletiku ja tursete leevendamiseks (rangelt arsti ettekirjutuse järgi);
- lõhnatreening eeterlike õlidega.
Tuleb märkida, et teadlased ei ole suutnud luua suhet nende vahendite kasutamise ja lõhnataju taastamise vahel, see tähendab, et nende COVID-19 lõhnataju häirega ravimeetodite tõhusus ei ole on tõestatud [13]. Eeterlike õlidega haistmisõpetust võib soovitada neile, kelle haistmismeel on osaliselt taastunud, kuid mitte juhul, kui lõhnade tajumine on väärastunud või on esinenud muid häireid. Tõendusbaas haistmishäirete tõhususe kohta haistmishäirete korral pärast Covid-19 on nõrk.
Lõhna kahjustus ja elukvaliteet
Mõistagi on oluliseks probleemiks mõne meele funktsiooni kaotus, mis mõnes olukorras on võrdne puudega. Lõhnakahjustuse astme ja selle mõju elukvaliteedile hindamiseks töötati välja spetsiaalsed küsimustikud. On leitud, et mõned patsiendid muutuvad ärrituvamaks, nende ärevustase suureneb, söögiisu võib väheneda, sotsiaalne endassetõmbumine tekib, samuti on oht kaotada ohtlike lõhnade, näiteks gaasilekete tunne [14]. See kõik tekitab kahtlemata vajaduse nende probleemidega tegeleda.
Lõhnataju taastamise väljavaated selle püsiva kadumisega
Uurimisandmed on näidanud, et haistepiteeli regenereerimine pärast viirusnakkusi toimub närvirakkude tüvirakkude kaudu, millest regenereeritakse nii haistepiteel kui ka haistmisnärve toetavad rakud [15]. Kroonilise põletikulise protsessiga ninaõõnes on see regeneratiivne protsess häiritud. Võib-olla töötatakse tulevikus välja ravimid regeneratiivse protsessi stimuleerimiseks või luuakse protokollid haistmisnärvide regenereerimise eest vastutavate tüvirakkude siirdamiseks ninaõõnes spetsiaalsesse tsooni. Ühel või teisel viisil võime ainult uskuda, et need uuringud alustatakse analoogia põhjal tüvirakkude siirdamisega inimkeha muude patoloogiate korral.
Kuidas inimesed, kes töötavad maitse ja lõhnaga, tunnevad lõhna kaotust.